项目介绍

卫生评价-院感监测是指长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。

卫生评价-院感监测是感控科最主要的工作之一，需要常态化的进行。医院通过进行医院感染监测，可以建立医院感染的本底率，形成在一定范围内波动相对平稳、可比较和评价的医院感染发病率基线。通过监测数据分析可以发现医院感染暴发的苗头，分析医院感染发生的危险因素和相对危险度。

监测项目

1. 手卫生依从性和手卫生效果监测

监测全院医务人员手卫生依从性和卫生所消毒、外科手消毒的手卫生效果。督导临床医务人员不断提高手卫生依从性和手卫生操作的正确性，提高手卫生效果。

2. 医疗器械清洁消毒灭菌效果监测

2.1 清洗效果监测：

对医疗器械进行有效的清洗是保证后续的消毒灭菌合格的关键措施和前提，每月应至少随机抽查3～5个待灭菌包内全部物品的清洗质量。

2.2 医疗器械消毒效果监测：

对胃镜、肠镜、支气管镜、呼吸机管路、简易呼吸器、气管插管喉镜片等消毒后直接使用的医疗器械进行消毒效果监测。消毒后直接使用物品应每季度进行监测，监测方法及监测结果应符合GB15982的要求。每次检测3～5件有代表性的物品。

2.3 医疗器械灭菌效果监测：

在医院消毒供应中心清洗消毒和灭菌的医疗器械灭菌效果的监测不应作为医疗机构常规的监测项目，但怀疑医院感染聚集或暴发与医疗器械灭菌相关时，可进行相关的医疗器械灭菌效果监测。消毒供应室应按照《消毒供应中心清洗消毒灭菌效果监测规范》进行灭菌过程的物理监测、化学监测和生物监测。

3. 空气净化效果监测

空气净化效果的监测包括洁净医疗环境的空气净化效果检测和非洁净医疗环境的空气净化效果检测，监测范围应覆盖到全院的医院感染管理重点科室。当某科室的医院感染暴发事件怀疑与空气净化效果有关系，可进行相关医疗环境临时的空气净化效果监测。

4. 医院环境表面清洁消毒效果监测

每季度进行环境表面采样，进行环境表面清洁消毒效果监测。当某科室的医院感染暴发事件，怀疑与环境表面清洁消毒效果不到位有关时，随时进行相关科室的环境表面清洁消毒效果监测。

监测标准

WS/T 312-2009 医院感染监测规范

GB 15982-2012 医院消毒卫生标准